國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯(lián)盟提議，定為每年3月份的第二個星期四為世界腎臟日。其目的在于提高人們對慢性腎臟疾病及與其相關的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認識，今年聚焦兒童腎臟病，呼吁早期干預。
糖尿病是常見病多發(fā)病,發(fā)病率已接近10%,且死亡率逐年遞增，已成為僅次于心血管疾病和癌癥。究其原因大都非糖尿病本身而大都死于并發(fā)癥,而糖尿病腎病為首位,尿毒癥病人中有1/3來自糖尿病,有什么辦法來解決這個大問題？早期檢測尿微量白蛋白可以讓糖尿病不再被腎病尾隨。
什么是尿微量白蛋白？
1982年Viberti等發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿中總蛋白在正常范圍，而尿白蛋白排泄增加的現(xiàn)象，首先提出了尿微量白蛋白的概念，認為由多種疾病引起尿白蛋白排泄率持續(xù)增加，尿中用常規(guī)方法不能檢測到的叫做微量白蛋白(ALB)。在早期微量白蛋白階段是腎病發(fā)生的早期信號和預兆，此時如能及時治療，腎臟損害處在尚可逆轉(zhuǎn)的時期，這種常并發(fā)于糖尿病，高血壓患者中的尿蛋白，其含量在30-299mg/L，稱微量白蛋白。因此及時檢測尿微量白蛋白，對早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害預防和控制腎病的發(fā)生極為重要。
健康成年人尿微量白蛋白尿正常值：＜30mg/L（24h最高量）。臨床上界定微量白蛋白尿的范圍：24h尿，30-299mg/24h；＞300mg/24h稱為臨床白蛋白尿的范圍。
檢測尿微量白蛋白的意義．
1.對高血壓病腎損害的早期預測價值
高血壓病人尿白蛋白明顯高于正常人，與血壓增高呈正相關，腎小球內(nèi)壓力上升，白蛋白濾過功能關系失調(diào)。可以幫助了解早期腎臟損害的程度。腎臟發(fā)生病變的最早信號之一是尿微量白蛋白增高,也可以看作是血管病變重要危險因子和預報的敏感指標。
2.對糖尿病的應用價值
可以預測糖尿病腎病的發(fā)展及早期診斷。糖尿病腎病最早的臨床信號是尿白蛋白排泄率持續(xù)增高，出現(xiàn)微量蛋白尿。ALB<30 mg/L為正常白蛋白尿期；ALB位于30-299 mg/L為微量白蛋白尿期高值階段時，結合臨床癥狀提示為早期糖尿病腎病趨向；一般認為此時病變經(jīng)治療尚可復原，尿微量白蛋白可轉(zhuǎn)為陰性。
圖片有糖尿病史者ALB＞299mg/L常規(guī)蛋白定量＞0.5g/24h，結合臨床可診斷為糖尿病腎病。因此ALB指標有助于對糖尿病人早期采取保護腎功能的措施，限制蛋白攝入，控制血糖、血壓。防止進入不可逆轉(zhuǎn)期即ALB＞300mg/24h。ALB指標有助于指導糖尿病高血壓患者積極降壓，減少ALB排泄率。也有助于觀察糖尿病微血管合并癥發(fā)生的敏感指標。有視網(wǎng)膜病變者ALB排泄率＞30mg/L。病變嚴重度與排泄率增高有關。糖尿病需防腎病“尾隨”，資料顯示三個尿毒癥病人中，就有一個由糖尿病腎病發(fā)展而來，而許多病人卻渾然不知，無知地走上了絕路。這個“無形殺手”之所以如此兇險，這是因為糖尿病腎病早期基本無癥狀，此時尿微量白蛋白部分患者已可以測到。因此為了避免糖尿病腎病的發(fā)生，應定期檢測尿微量白蛋白。
3.在其他疾病中的應用
全身性或局部炎癥反應的腎功能指標，如尿路感染等原因引起的腎臟早期病變。急性胰腺炎并發(fā)癥的預測指標，Alb高者會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，＜200mg/L未發(fā)生并發(fā)癥。服用對腎功能有影響的藥物者也可檢測尿微量白蛋白，便于早期觀察腎功能情況及早采取措施。腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病診斷的靈敏指標。
4.尿微量白蛋白試驗檢測的現(xiàn)狀及社會學意義
腎病發(fā)病率非常高，上海陳楠報告11.8％。日本13.7％，美國11％。腎病真正能治愈的是在早期尿微量白蛋白階段，腎損害處在可逆階段時期，一當進入不可逆階段時期，只能對癥處理。
防和治的關系：早期測尿微(ALB)花費不多，形成尿毒癥后透析等治療花費約10萬元／年，消耗了大量醫(yī)保資金，因此早期重視尿微檢測非常重要。世界衛(wèi)生組織對腎病的防治非常重視，每年3月第二周四定為“世界腎臟病日”。上海對防治腎病，早期檢測尿微作了大量宣傳。
在上海召開的全國腎臟年會披露：我國慢性腎病患病率很高，慢性腎病的患病率在9-13％之間，這是由于近年糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化發(fā)病率的增高，加上社會老齡化的眾多原因引起。此外，我國與西方發(fā)達國家發(fā)病原因明顯不同的是：濫用或過度服用藥物已成為我國慢性腎病一個獨立的危險因素。
與會專家指出：慢性腎臟病有高患病率、高死亡率、高支出等特點，消耗巨額衛(wèi)生資源，已上升為需要社會引起警覺的公共衛(wèi)生問題。據(jù)了解目前對尿微檢測在醫(yī)院和體檢中應用不多，病人知曉度不高。有糖尿病高血壓史的病人及時檢測對發(fā)現(xiàn)早期腎損害預防和減少腎病的發(fā)生有很大的醫(yī)學和社會學意義。
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